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共和党州长不应该帮助实施奥巴马医改

F或者几年后,反对奥巴马总统的医疗保健法的重点是强制个人购买政府批准的保险。 美国最高法院通过维持6月份国会征税权的宪法规定,维持了有助于将法律统一起来的条款。 但如果授权是水泥,法律扩大医疗补助和建立补贴医疗保险交易所就是房子本身。 美国国会预算办公室(Congressional Budget Office)表示,这两项规定将在未来十年内的开支。 预计他们将共同为3000万美国人提供保险,并创建自由主义者希望用于将国家随着时间的推移转变为完全政府运营或单一支付者医疗保健系统的基础设施。 随着选举和奥巴马的蝉联,在未来四年内不会发生废除法律的事情。 所以30位共和党州长将不得不决定是否要帮助联邦政府实施奥巴马医改,或者继续承担奥巴马政府的责任。

最高法院判决的一个一线希望是,它使各州有能力选择退出医疗补助计划。 医疗补助计划是破坏州预算的计划之一,如果按计划实施,奥巴马医改将增加1800万受益人参与该计划。 虽然联邦政府在短期内会引诱各州蜂拥而至 - 涵盖到2016年的所有扩张,到2020年各州将被要求支付10%的费用,相当于全国各州数十亿美元的开支。每年。 选择扩张将是州长的长期利益。

另外,医疗保健法旨在强迫州长接受交换,个人将获得联邦补贴购买保险。 如果一个国家没有建立自己的交易所,法律规定联邦政府将介入并为他们设置一个。 鉴于共和党人通常倾向于更多的州和地方控制,他们有一种明显的诱惑,即假设通过实施交换本身的两个罪恶中的较小者,他们就会陷入困境。 但他们应该抵制这种诱惑。

虽然法律创造了在交流中为各州提供灵活性的贴面,但现实是所有重大决策 - 从交流的广泛结构到交易所将提供何种医疗保健计划的细节以及如何它们将被推向市场 - 将由华盛顿制造。 仔细阅读法律后发现,关于国家“灵活性”的所有部分都充满了警告,这些警告在实践中使它们毫无用处,因为卫生和人类服务部部长凯瑟琳·西贝利乌斯将负责该节目。 例如,奥巴马医改指出,“秘书应通过监管,制定健康计划认证的标准,作为合格的健康计划。”后来命令“交易所可能无法提供任何不符合条件的健康计划的健康计划”。 “换句话说,Sebelius将决定在这些州交易所提供什么类型的医疗保健计划。

该法律规定,各州必须“根据秘书制定的标准,为通过此类交易所提供的每个合格健康计划分配评级”,并“利用标准格式在交易所提供健康福利计划选项。”法律还规定健康计划必须以简明的语言披露某些信息。 谁决定什么是简单语言? 那么:“秘书和劳工部长应共同制定和发布关于简明语言写作最佳实践的指导。”然后,就是这个花花公子:“交易所可能不会制定与规则相冲突或阻止其实施的规则。这个副标题下的秘书。“

鉴于州长无论如何也无法真正控制交易所,他们也可能让奥巴马政府官员睡在他们为自己制造的床上。 令人怀疑的是,负责实施失败的经济刺激计划的同一部门将能够胜任经营数十个交易所。 共和党州长应该允许联邦政府与他们创造的混乱一起生活,而不是为他们清理。

共和党州长应该推迟建立交易所的另一个原因是,还有一项未决诉讼可能会严重影响他们的执行决定。 如果奥巴马医疗不提供保险,其中一名员工获得在交易所购买保险的补贴,那么奥巴马医疗将为每位员工罚款2,000美元。 然而,凯斯西储大学法学院的卡托研究所卫生政策学者迈克尔坎农和乔纳森阿德勒在去年7月了奥巴马医改的起草方式,个人购买保险的补贴适用于以州为基础的保险交易所,而非创建的在联邦一级。 9月,俄克拉荷马州总检察长Scott Pruitt在法庭上提出申诉,辩称如果企业不应该获得补贴,那么企业不应受到处罚。 坎农向我争辩说,如果这个案子成功,它将迫使国会重新开放奥巴马医改。 例如,他解释说,如果伊利诺伊州设立交易所而密苏里州没有,那么这项法律诉讼中的有利裁决将意味着密苏里州的企业将被免除对伊利诺伊州企业征收的税收。 因此,即使民主党州长也希望看到法律的变化。

星期五,西贝利厄斯给州长写了一封信,要求他们延长截止日期,直到12月14日他们做出决定,尽管坎农它会继续延长,就像其他立法一样。

共和党州长协会主席弗吉尼亚州州长鲍勃麦克唐纳在一个好的迹象中他不会创建国家交易所或参与医疗补助扩张。 虽然在俄亥俄州,州长约翰卡西奇一直 。

有关共和党州长不应该实施交流的更多理由, Cannon在国家评论中的文章。