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Medicare将使用高科技来遏制欺诈行为

运营医疗保险的政府机构周五宣布,它打算使用信用卡行业技术在支付之前识别可能的欺诈性索赔,这是目前“付费追逐”模式的重大转变。

医疗保险和医疗补助欺诈每年花费联邦政府数十亿美元,并为该计划的偿付能力问题做出了重大贡献。 从7月1日开始使用“预测建模技术”将使Medicare能够使用风险评分技术分析索赔,并识别可疑索赔和提供商,在支付款项之前停止付款。

医疗保险和医疗补助服务管理员唐纳德贝里克中心在一份声明中说:“今天的公告对于希望利用我们的老年人并欺骗医疗保险的罪犯来说是个坏消息。” “这项新技术将帮助我们更好地识别和防止欺诈和滥用,并有助于确保医疗保险信托基金的偿付能力。”

随着该机构宣布,总检察长 在费城的医疗保健欺诈峰会上发誓,司法部也将尽自己的一份力量。

“我们正打击全国范围内的欺骗行为,”他说,“并努力关闭医疗保健欺诈计划,防止他们对个人,家庭和社区造成的破坏。”

霍尔德在评论中表示,政府和国会应该:

•加强卫生保健欺诈预防和执法行动小组(HEAT),这是司法和卫生与人类服务部门的顶级执法人员和专业人员之间的合作;

•支持和扩大HHS / DOJ Medicare欺诈打击力量,联邦,州和地方调查员的多机构团队,通过数据分析和社区警务打击欺诈行为;

•推行立法和监管改革,例如消除信息共享障碍,加大制裁和处罚力度;

•吸引私营部门的利益相关者,包括保险计划和提供者。